真钱蒙特卡罗电子游艺:青岛市医疗保障局副局长张可功网谈实录

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今天下午，青岛市医疗保障局党组成员、副局长张可功做客"民生在线"，围绕"药品和医用耗材集中带量采购"主题，与网民在线交流，网民提问44个，张可功副局长现场全部答复完毕。本场网谈累计参与人数20020人次，网谈实录整理如下：

青岛市医疗保障局党组成员、副局长张可功(右二)与网民在线交流 (摄影  孔军）

开场语：

各位网民朋友们，大家好！很高兴通过《民生在线》栏目，与大家一起交流医疗保障工作。今天我们交流的主题是药品和医用耗材集中带量采购工作，也就是大家平常非常关注的买药贵了还是便宜了，个人负担多了还是少了等问题。近年来，为了让更多老百姓用上质优价廉的药品、耗材，各级医保部门做了大量工作。国家、山东省医保局先后开展了药品和医用耗材集中带量采购工作，青岛医保局也组织了多批次跨区域药械联合采购，大家看到的冠状动脉支架从1万多元降至700元，就是集采工作成效的最好体现。以青岛为例，通过落实各级集中带量采购，一些抗癌药、常用药及医用耗材平均降价64%，群众看病就医负担得到很大缓解。同时，可能也有个别群众发现自己常用的药品负担加重了、有的药品在医院买不到了等情况，今天我们就结合这些问题，给大家解疑释惑，“零距离”倾听大家对药品、耗材集中带量采购的意见建议，找不足、补短板，在解决大家反映问题的同时，努力改进我们的工作。

在线问答：

网友:外国友人在青岛怎么享受医保
请问，外国友人怎样享受医保啊。

青岛市医疗保障局:网友您好！外国人持来华工作许可证，签订劳动合同，办理就业手续后，参加我市社会医疗保险，按规定享受医保待遇。感谢您的参与！

网友:不缴纳保费
请问，不缴纳保费能行吗，如果没有能力缴纳保费，该怎么办。

青岛市医疗保障局:网友您好！您可以参加居民医疗保险，如果民政部门认定为低保、特困人员的，个人不缴费，由政府全额负担。感谢您的参与！

网友:意外伤害医保保销金额缩水
局长您好！我无偿帮邻居忙自己不小心受伤，帮忙属双方自愿。我手术出院后与邻居签了补偿协议，因我虽有医保，但需自负一部分医疗费，所以邻居补偿我2000元医疗费。在医保报销时，医保办从核算好的保销金额中扣掉2000块，说邻居补偿我的医疗费应该用来抵消医保保销金额。这样合理吗？符合相关规定吗？难道邻居不可以优先补偿我个人自负部分医疗花费吗？谢谢！

青岛市医疗保障局:【答复】：网友您好，根据《青岛市社会医疗保险意外伤害保障管理办法》（青医保规〔2019〕9号）第十二条规定，“经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害，由责任人按照有关法律法规优先给予赔偿，赔偿额未达到社会医疗保险基金支付额度的给予补足差额。”您此次意外伤害因义务帮工存在责任人并签订了协议，因此按此条规定进行了处理。具体事项因牵扯到您个人隐私也已与您线下联系沟通，感谢您的留言。

网友:投保139元，最高可报销300万，请局长举个极端的例子来说明一下吧！

嘉宾:您好，您提到的投保139元应该是我市商业健康补充保险“琴岛e保”，“琴岛e保”通过四个维度进行了保障，一是医保范围内住院医疗费用的保障，二是医保范围内门诊慢特病费用的保障，三是医保范围外相关药品费用报销，四是特药/特材费用报销。四个保障责任加起来最高限额是300万。“琴岛e保”主要保障了重大疾病患者，是社会医疗保险报销之外的额外一层保障，有效减轻因病致贫、因病返贫的风险。“琴岛e保”最高可报销300万元，并不是意味着每个人得到300万元的赔付，而是为了保障不会因突发的疾病、重大疾病导致的大额支出拖累一个家庭，免除就医的心理负担，有“琴岛e保”的兜底，可以安心正常治疗，这便是最高保障300万元的意义所在。

网友:张局长，请问丹山胶囊这个药纳不纳入医保。
你好，局长，丹参胶囊这个药纳不纳入医保呢？

张可功:网友您好，经核实丹参胶囊属于国家基本医疗保险药品目录范围，参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间使用该药物，可按规定纳入我市医保报销范围。谢谢您的参与。

网友:张局好，我是社保卡丢失补办，金额不见了的网友。
张局好，我是社保卡丢失补办，金额不见了的网友。看到了您的回复后联系85770861，没打通一直占线。已实名留言，麻烦咱们帮忙解决一下，谢谢张局，也感谢民生在线这么好的平台。

张可功:网友您好，今天的业务咨询量比较大，电话一直在使用，您可以再拨打85770891或留下您的联系方式，我们会在第一时间与您联系。感谢您的参与。

网友:大病住院问题
大病挂在社区，到大医院住院需要办理，大病转院吗？是否直接就结算了？

张可功:网友您好！门诊慢特病的患者办理住院时，不需要将原来的门诊慢特病定点变更到住院的医院。正常享受医保待遇的参保人，住院发生的医疗费用，直接按规定在医院联网结算。感谢您的参与！

网友:心血管癌症肺动脉高压的靶向药安立生坦（凡瑞克）为何山东其他地区已进双通道报销，唯独青岛一直推诿？
我是一名肺动脉高压患者，在山东大学附属齐鲁医院和青岛大学附属医院治疗时，主治医生都让我吃安立生坦片（凡瑞克），靶向药很贵，我们吃不起，可是我们也想活着，今年3月份国家纳入医保，可是到现在我们买不到纳入医保的进口安，医院没有药店没有，我们找医保局帮着解决，3个月一直没有帮助解决，只是推来推去，山东枣庄、临沂、菏泽，聊城、济南等都吃上了医保报销的进口安立生坦了，，他们那地方医保局都帮助患者解决了，唯独青岛，我们青岛有40多位病友都等着吃药救命，我们如果不吃药连走路都走不动，吃上药以后我们也想工作正常生活，加上这个药一个月就近4000元，还要吃其他的药，巨额的负担让我们近乎倾家荡产，请局长实地落实一下，我们打电话12345都诉求了快3个月了，恳求局长帮助我们这个群体，拜托了

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：1.安立生坦属于国家医保目录内药品，我市按照国家和省规定自今年3月1日起，纳入基本医疗保险报销范围，参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间，使用该通用名下不同厂家的药品，可按规定纳入医保报销范围；2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，而您反映的药物为安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多；3.您反映的问题其实是医院药品采购问题，临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定，参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品，同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此，建议您在临床医师的指导下，优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。

网友:张局长我看到您回复好多，也给我个回复吧，关于进口安药问题
张局长，我们真的是没有办法，恳求您给我们个答复，我们找了医保局快3个月了都没有解决，这个药对我们太重要了，请您帮助叫医保局叫进口安走双通道谢谢?

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，能够满足临床基本用药需求。而您反映的药物安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多。按照国家关于 国谈药品实行“双通道”管理的意见，纳入“双通道”管理的药品应符合临床价值高、患者急需、替代性不高等条件。谢谢您的参与。

网友:为什么格列卫涨价这么多
现在格列卫自费是以前的10倍

张可功:网友您好，您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准问题。按照国家和省统一部署，我市分别于2019年12月、2020年4月和11月份，先后三次落地实施国家组织药品集中采购和使用工作，其中第一批25种药品，第二批32种药品，第三批55种药品。中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价,能够明显降低患者用药负担。国家和省规定，医保目录内的国家组织集中采购品种，以集中采购中选价格作为医保支付标准,支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品，超过支付标准的部分，由患者自付。因此，如果参保人员选择非中选药品，个人负担将会增加。格列卫属于第一批国家集采非中选药品，该药的医保支付标准按照国家规定在逐年下调，最终调整至中选价格。建议您在临床医师的指导下，优先选择使用国家集采中选药品，可以大大减轻个人负担。谢谢您的参与。

网友:请问张局长：药品限价后，大病购药的价格不降反升问题。
2020年初开始大病药品限价，比如：络活喜，明明药品限价是好事，但个人负担部分费用增加，市南区个别社区卫生院变相涨价，价格比药店的还高，有关部门缺乏必要帮助监管，群众意见很大，多次反映没有处理结果。

张可功:网友您好，您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准问题。按照国家和省统一部署，我市分别于2019年12月、2020年4月和11月份，先后三次落地实施国家组织药品集中采购和使用工作，其中第一批25种药品，第二批32种药品，第三批55种药品。中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价,能够明显降低患者用药负担。国家和省规定，医保目录内的国家组织集中采购品种，以集中采购中选价格作为医保支付标准,支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品，超过支付标准的部分，由患者自付。因此，如果参保人员选择非中选药品，个人负担将会增加。建议您在临床医师的指导下，优先选择使用国家集采中选药品，可以大大减轻个人负担。谢谢您的参与。

网友:纳入医保的安立生坦（凡瑞克）现在我们为什么买不到药吃？“安立生坦（凡瑞克）”为何迟迟不进“双通道”？
尊敬的局长您好！我是一名肺动脉高压患者，在山东大学附属齐鲁医院和青岛大学附属医院治疗时，主治医生纪求尚主任和主治医生程兆忠主任都让我吃安立生坦片（凡瑞克），今年3月份国家纳入医保，我们真的很开心，因为是靶向药很贵，我们吃不起，可是我们也想活着，可是到现在我们买不到纳入医保的进口安，医院没有药店没有，我们找医保局帮着解决，3个月一直没有帮助解决，只是推来推去，山东好多地方的病友都吃上了医保报销的进口安了，枣庄、临沂、菏泽，聊城、济南等等，他们那地方医保局都帮助患者解决了，唯独青岛，我们的大青岛，我们青岛有40人左右都需要吃上进口安，我们如果不吃药连走路都走不动，吃上药以后我们也想工作正常生活，加上这个药一个月就近4000元，还要吃其他的药，巨额的负担让我们近乎倾家荡产，请局长实地落实一下，我们打电话12345都诉求了快3个月了，恳求局长帮助我们这个群体，拜托了

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，能够满足临床基本用药需求。而您反映的药物安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多。按照国家关于 国谈药品实行“双通道”管理的意见，纳入“双通道”管理的药品应符合临床价值高、患者急需、替代性不高等条件。谢谢您的参与。

网友:请问科兴疫苗第二针什么时候到货？

张可功:网友您好。关于新冠病毒疫苗采购工作不属于医保职能范围，建议您咨询卫生健康部门。感谢您的参与！

网友:无业待业享受医保
请问，无业，待业，自由职业，怎么享受医保啊。

张可功:网友您好！您可以选择灵活就业人员参加我市职工基本医疗保险，携带身份证到指定银行以灵活就业人员身份与银行签订代扣代缴医疗保险协议或通过交通银行手机APP进行线上办理。职工社会医疗保险设定了等待期规定，符合参保职工社会医疗保险条件的人员，应当在3个月内及时办理参保缴费。连续续费不满6个月的，只享受基本医疗保险个人账户待遇；连续缴费满6个月后，按照规定享受职工社会医疗保险待遇。中断参保三个月以上的职工，再次参保时等待期重新计算。本市居民，也可选择参加居民医疗保险，按规定缴费次月享受待遇。感谢您的参与！

网友:医保品种价格不同的问题
青岛市医保药品经过了多次医保限价，很多药品医保支付限价目前比较低，但是也有比较突出的品种，限价明显高于其他厂家，如果按照国家集中采购价格和一致性评价来规定该品种医保限价，同样都是过了一致性评价，同样都是国产药品，那么这些限价高的品种是何原因才能那么高呢？里面有没有其他的利益关系，会不会造成不正当竞争，请张局长予以解答，谢谢！

张可功:网友您好，您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准执行问题。按照国家规定，医保支付标准原则上由省级部门统一设定，基本原则是通过一致性评价药品在三年内逐步过渡到中选价格，即在山东挂网价格基础上每年降低10%-30%（不同批次省局要求降幅不同）。非中选药品则按照中选价格执行。由于前期省挂网价格不同，医保支付标准暂时会有不同，三年后医保支付标准将统一成中选价格。谢谢您的参与！

网友:罕见病肺动脉高压纳入医保药买不到
张局长您好！我们都是肺动脉高压人群，这是个罕见病，也称不死的癌症，维持生命靠进口药安立生坦，国家今年将此药纳入医保，全国各地乃至山东很多地区在社保部门努力工作下都已经落实到位患者可以买到了，但我们青岛一直没有落实，我们多次打政府热线也没有给个满意的答复，您们社保回复就是不符合双渠道条件，或者让我们换国产药，您们是政府官员又不是医院专家，我们换了国产药能行吗？再说山东就一个社保政策为啥别的地区可以走双通道购药，麻烦您帮忙解决一下吧

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，能够满足临床基本用药需求。而您反映的药物安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多。按照国家关于 国谈药品实行“双通道”管理的意见，纳入“双通道”管理的药品应符合临床价值高、患者急需、替代性不高等条件。谢谢您的参与。

市医疗保障局网谈现场图 (摄影  孔军）

网友:请问进口安立生药品国家已经纳入医保，为什么青岛市一直不执行？
尊敬的领导，因为家有患肺动脉高压的病孩子，现在用进口安立生坦片（凡瑞克）这种进口药品两年了，并且药效非常好，每年需药费近四万，还有其它药物，我们是低收入家庭，因此已经负债累累，我们也为患儿买了社保医疗保险，并且一直没间断，但一直得不到应有的大病医保报销，看到省医保局的2021年2月8日第三号文件第八条以后，我们终于看到了希望，因为要求的三个条件我们都符合，我们电话给你们有关部门，可两个月以来没有得到任何答复实质性的答复，也迟迟不给办理，你们是政府职能部门，是我们老百姓的衣食父母，我们有困难只能找你们，希望尽快得到答复。咱们省有好多地市，临沂枣庄等都已经把这个药纳入了大病报销之内，因我们患者有微信群，信息互通，目前看咱们青岛还没有落实，希望能尽快实施，我们广大家属在此恳请求助您们帮助解决！谢谢！

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：1.安立生坦属于国家医保目录内药品，我市按照国家和省规定自今年3月1日起，纳入基本医疗保险报销范围，参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间，使用该通用名下不同厂家的药品，可按规定纳入医保报销范围；2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，而您反映的药物为安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多；3.您反映的问题其实是医院药品采购问题，临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定，参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品，同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此，建议您在临床医师的指导下，优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。

网友:张局长你好，咨询办理大病的问题。
领导你好，请问办理大病的条件需要符合哪些？在哪里可以申请办理大病？

张可功:网友您好！申办门诊慢特病应符合门诊慢特病的病种范围和准入标准。您可以通过以下途径办理：1.手机关注“青岛医保”微信公众号，点击“掌办大厅---掌上办?我的医保---门诊慢特病---门诊慢特病申办”，在线提交门诊慢特病申办材料。2.可以到家门口的医保工作站或者就近的医保经办机构办理。3.办理恶性肿瘤等13种病种的，可以直接在开通即时办理业务的定点医院办理。感谢您的参与！

网友:医保卡找不到了，补卡后金额没有了。
请问领导，医保卡找不到了，补卡后去银行都办理过，但去医院的时候发现卡里的钱都不见了，怎么回事，医保卡是不是谁捡到都能用啊，这样太没有保障了。

张可功:网友您好！这种情况一般在银行补换社保卡时，没有注销老卡，直接制新卡，原来的个人帐户金还在老卡里，由于没有您的身份证号无法即时处理，请留下身份证号、联系电话或拨打我们的办公电话85770861，我们会及时为您处理。

网友:进口安立生坦（凡瑞克）我们青岛什么时候能吃上？3月份国家已经纳入医保了
尊敬的局长您好！我是一名肺动脉高压患者，在北京权威医院北京协和医院住院治疗，主治医生荆志成主任叫我吃安立生坦片（凡瑞克），今年3月份国家纳入医保，我们真的很开心，因为是靶向药很贵，我们吃不起，可是我们也想活着，可是到现在我们买不到纳入医保的进口安，医院没有药店没有，我们找医保局帮着解决，3个月一直没有帮助解决，只是推来推去，山东好多地方的病友都吃上了医保报销的进口安了，枣庄、临沂、菏泽，聊城、济南等等，他们那地方医保局都帮助患者解决了，唯独青岛，我们的大青岛，我们青岛有40人左右都需要吃上进口安，我们如果不吃药连走路都走不动，吃上药以后我们也想工作正常生活，我们真的走投无路，为了吃药我们倾家荡产了，请局长实地落实一下，我们打电话12345都诉求了快3个月了，恳求局长帮助我们这个群体，拜托了?

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：1.安立生坦属于国家医保目录内药品，我市按照国家和省规定自今年3月1日起，纳入基本医疗保险报销范围，参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间，使用该通用名下不同厂家的药品，可按规定纳入医保报销范围；2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，而您反映的药物为安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多；3.您反映的问题其实是医院药品采购问题，临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定，参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品，同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此，建议您在临床医师的指导下，优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。

网友:局长你好，想问问职工医保卡的事情。
你好，局长。想问问现在的社区医院和我们个人的职工医保卡签约，可以用医疗保险吗？比如说药费等。

张可功:网友您好！参加了青岛市社会医疗保险并按规定正常缴纳医疗保险费的参保人，可按规定办理门诊统筹签约。签约后，在签约社区开取门诊统筹范围内药品时，可以按规定享受报销待遇。其中，职工医保参保人报销60%，一个年度内最高支付限额为1120元。一档缴费成年居民报销50%，一个年度内最高支付限额为800元；二档缴费成年居民、少年儿童报销50%，一个年度内最高支付限额为600元；大学生报销80%，暂无最高支付限额。使用基本药物的，报销比例提高10个百分点。感谢您的参与！

网友:关于琴岛e保，可否在系统的讲一讲。
关于琴岛e保，可否在系统的讲一讲。哪些人有参保必要，哪些无需参保。最高保额看着挺高，但感觉由于报销金额的限制，平时应用到的不多。

张可功:您好，“琴岛e保”研发团队在研究设计“琴岛e保”项目的保障内容时，着眼于解决参保群众就医费用高、负担重的难点、痛点，设定了以下四重保障责任。一是医保范围内住院医疗费用的保障。本保险生效期间，参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医保目录内费用，经基本医疗保险、医疗救助等报销后，个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上部分，由“琴岛e保”按70%比例赔付。二是医保范围内门诊慢特病费用的保障。本保险生效期间，参保人员发生的符合门诊慢特病规定的目录内费用，同样按上述标准予以报销。对于生效前已经办理医保门诊慢特病的老病号，其门诊费用仍然可以由“琴岛e保”予以报销（报销比例略有降低），这是区别于普通商业保险的一个重要方面。上述两项保障内容，一个保险年度内累计最高赔付限额为150万元。三是医保范围外相关药品费用报销。本保险生效期间，参保人员在定点医疗机构住院治疗，因病情需要使用的医保规定外的合理药品费用，年度累计达到起付线2万元以上部分，由“琴岛e保”按60%比例赔付。一个保险年度内累计最高赔付限额为100万元。目前我市已确定近700种范围外药品，后续还将根据理赔情况适时进行增减调整。四是特药/特材费用报销。针对恶性肿瘤等特殊疾病的临床需要，本保险生效期间，参保人员因病情需要使用医保规定外的特殊药品及特殊医用耗材（以下简称特药特材），每种特药/特材费用年度累计达到起付线2万元以上部分，由“琴岛e保”按70%比例赔付，一个保险年度内所有特药及特材累计最高赔付限额为50万元。参保人员之前已享受相关特殊药品及特殊医用耗材报销的，参加“琴岛e保”后仍按照一定比例给予赔付（略低于健康参保群体）。目前我市已确定特药特材品种为15种，将根据理赔情况和群众需求，由承保机构适时进行调整。“琴岛e保”保障的是因重大疾病产生的高额费用，“保险保的是不可控的风险”，防止因病致贫、因病返贫。这是青岛市除了社会医疗保障之外，额外的一层保障，是由青岛市参保人自愿共同构建的一层医疗保障，我们建议大家踊跃参与进来，参与的人越多，才能让“琴岛e保”这层保障更好的持续下去，保障水平也会越来越好。

网友:建议新冠病毒疫苗能不能多准备些，
现在还有一些问题，如今还没有接种新冠病毒疫苗的现在打不了，为什么现在需要改为预约，这样对不是本社区的人没有接种新冠病毒疫苗的带来很大不便，能不能多准备些新冠病毒疫苗作为备用，为方便不是本社区的人接种新冠病毒疫苗

张可功:网友您好。关于新冠病毒疫苗采购工作不属于医保职能范围，建议您咨询卫生健康部门。感谢您的参与！

网友:孕妇产检报销及生育报销
领导您好，对象是青岛户口，问一下孕妇产检哪些项目是免费的？再就是产后有生育险怎么报销？谢谢。

张可功:网友您好，生育保险的产前检查不包括免费产检项目。参加职工社会医疗保险的女职工，符合计划生育政策规定生育时，可按规定享受生育医疗费用报销待遇，报销部分产前检查费和生育医疗费。女职工应持社保卡、生育服务证明或填写《青岛市生育保险待遇申领承诺书》到生育保险协议服务机构进行，符合生育保险支付范围的产前检查费和生育医疗费在医院联网一站式结算。其中，产前检查费用包括早期妊娠检查和中、晚期妊娠检查，最高报销限额分别为200元、500元。生育保险待遇还包括生育津贴。符合申领条件的生育职工，可于生育医疗费结算后次月起，由单位登录青岛市医疗保障局网站为生育职工网上申领生育津贴。也可由单位或个人持生育服务手册、出生医学证明，到各区市医保窗口申领生育津贴。以上材料可以共享查询到的，无需提供。感谢您的参与！

网友:我想问一下高中时候学校给开过一张社保卡呢张我工作以后能用吗？公司的医保会直接打进卡里吗。

张可功:网友您好，您如果高中时办理的背面是绿色的居民社保卡，那么需要您去发卡银行换卡，换成背面为蓝色的职工卡。如果您现在的社保卡背面为蓝色则无需更换，医保个人帐户金会在每月的24日至每月最后一天注入到您的社会保障卡社保帐户中。您还可通过青岛市医疗保障局官网的网办大厅——医保业务——医保个人帐户——医疗保险个人帐户消费查询，或青岛医保微信公众号——掌办大厅——医保个帐——医保个帐明细进行查询。感谢您的参与！

网友:我不在青岛工作了，现在回烟台老家了，医保卡里的钱能不能提？怎么提？

张可功:网友您好，参保人员调离青岛市行政区域时，医疗保险个人账户金无法转移的可以提取。（1）网上办理登录青岛市医疗保障局官网-个人登录-医保待遇-医保个人帐户-医疗保险个人帐户一次性支付（在网页的最下方），填写相关支付信息：支付原因（下拉菜单选择）、开户银行、银行帐号、开户名称、联系电话。提交以后15个工作日以内到帐，如未按时到帐，请重新登录查看支付状态。因支付信息不正确导致银行拨款失败的，在“支付信息帐户维护”中更正信息后重新提交，系统会在下一个支付周期继续支付。（2）掌上办理关注登录“青岛医保”微信公众号，掌办大厅-掌上办·我的医保-医保个帐-个帐一次性支付（在页面的最下方），写相关支付信息：支付原因（下拉菜单选择）、开户银行、银行帐号、开户名称、联系电话。提交以后15个工作日以内到帐，如未按时到帐，请重新登录在医保支付信息查询中查看支付状态。因支付信息不正确导致银行拨款失败的，需要更正信息后重新提交，系统会在下一个支付周期继续支付。办理相关业务后，15个工作日内到帐。感谢您的参与。

网友:我是本市居民，刚刚辞职。想参加医疗保险，怎么办理？

张可功:网友您好，本市灵活就业人员，参加我市职工基本医疗保险应携带身份证和银行卡到指定银行以灵活就业人员身份与银行签订代扣代缴医疗保险协议或通过交通银行手机APP进行线上办理。感谢您的参与！

网友:为什么最近在定点医院常用药实行药物限价把常用药都大幅提高了价格？附和国务院药物降价指示吗？

张可功:网友您好，您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准问题。按照国家和省统一部署，我市分别于2019年12月、2020年4月和11月份，先后三次落地实施国家组织药品集中采购和使用工作，其中第一批25种药品，第二批32种药品，第三批55种药品，覆盖了目前临床使用的多数常用药品。中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价,能够明显降低患者用药负担。国家和省规定，医保目录内的国家组织集中采购品种，以集中采购中选价格作为医保支付标准,支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品，超过支付标准的部分，由患者自付。因此，如果参保人员选择非中选药品，个人负担将会增加。建议您在临床医师的指导下，优先选择使用国家集采中选药品，可以大大减轻个人负担。谢谢您的参与。

网谈现场图 (摄影  孔军）

网友:妇科社区医院诊疗拿药为何不予报销？
您好领导！想请问一下，妇科疾病是非常普遍而且覆盖率非常大的病种，其它普通疾病社区拿药都可以社保报销，为啥妇科用药却没有报销比例？现如今妇女妊娠生育投了保都有所保障，为何我们投了一辈子医疗险，妇科普通疾病却不在保障范围内呢？都知道妇科炎症最容易久拖成患，乳腺癌、宫颈癌等妇科疾病现已经变成了妇女的杀手，是全世界都引起重视的问题，但是前期检查筛查费用却不低，令多数低工薪阶层的妇女望而却步，有毛病能忍则忍放弃早期筛查，以致拖到无可救治！希望政府有关部门真正体谅民生，本着维护妇女合法权益的原则，为这些生儿育女为社会做出特殊贡献的母亲们某一点应有的福利！谢谢！

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，一是关于我市门诊统筹用药支付范围问题。经核实，目前我市门诊统筹用药支付范围包括了妇科千金片（胶囊）等50多种妇科用药。由于不了解您具体使用的药品品种，建议您拨打电话85770301咨询。二是关于乳腺癌和宫颈癌等妇科疾病筛查费用问题。按照国家有关规定，疾病筛查等相关费用不能纳入基本医疗保险报销范围。谢谢您的参与。

网友:关于解决取药一站式服务的建议
5月8日我以青岛移植受者联谊会的名义向贵局反映移友在取药中所遇到的困难，请贵局根据实际情况予以解决一站式服务。谢谢！

张可功:网友您好！您所提的问题，涉及医药机构的相关业务资质。经我们调查核实，该药店已经具备相关资质。如有其他问题，请您致电我们，我们将为您落实解决。我们的电话：85760117。感谢您的参与！！

网友:举报诈保问题
以自我摔伤的名义在医保报销了1万元，后又向负有责任的第三方索赔了十万元，这种行为算不算诈保，如果是我把材料交给医保局

张可功:网友您好。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：“（一）......；（二）应当由第三人负担的；（三）......；（四）......”。您所举报的问题，如果属于第二种情形，即参保人意外伤害存在第三方责任人，费用已由第三方责任人给予赔偿的，医保基金不予支付。具体情况还请您电话联系市医保中心稽核处85751052详细说明。感谢您的参与。

网友:什么原因使医保卡上的注入资金减少了？
我的医保卡注入资金减少了11多元不知道是什么原因？

张可功:网友您好！您的医保卡注入资金减少原因是，根据今年4月1日实施的《青岛市长期护理保险办法》（青政发〔2021〕6号）文件规定，我市参保的退休人员从4月起从个人账户代扣护理保险费。根据国家、省长期护理保险试点文件要求，“着眼于建立独立险种”“筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担”。我市参保的在职职工于2018年4月开始即已从个人账户代扣长期护理保险费。我市在全国最早开展长期护理保险工作，是国家第一批试点城市。从我市长护险近9年的运行情况分析，享受护理保险待遇九成以上为60岁以上人员，是目前长护险制度的主要受益群体。为更好体现权利义务对等原则，本次《青岛市长期护理保险办法》修订，新增了退休职工个人缴费，具体标准是以基本医疗保险个人账户划入基数（本人养老金）为基数，按照0.2%的比例从应划入个人账户的资金中按月代扣。感谢您的参与！

网友:何时把1型糖尿病用的胰岛素泵和耗材纳入统一采购，降低价格。
1型糖尿病用的胰岛素泵一部十万元，一套耗材1千元。希望今年把它们纳入统一采购，降低价格。

张可功:网友您好：因组织药品、医用耗材的集中采购权限在国家和省两级，对于您的建议，我们将适时向上级主管部门进行反映，争取早日将胰岛素泵和耗材纳入集中带量采购范围。

网友:胰岛素泵和耗材纳入统一采购，降低价格。
1型糖尿病用的胰岛素泵一部十万元，一套耗材1千元。希望把它们纳入统一采购，降低价格。

张可功:网友您好：因组织药品、医用耗材的集中采购权限在国家和省两级，对于您的建议，我们将适时向上级主管部门进行反映，争取早日将胰岛素泵和耗材纳入集中带量采购范围。谢谢您的参与。

网友:请问药名：进口安立生坦片（凡瑞克）这种药品什么时间纳入大病报销范围，我们复合省医保局三号文件的要求？
尊敬的领导，因为家有患肺动脉高压的病孩子，现在用进口安立生坦片（凡瑞克）这种进口药品两年了，并且药效非常好，每年需药费近四万，还有其它药物，我们是低收入家庭，因此已经负债累累，我们也为患儿买了社保医疗保险，并且一直没间断，但一直得不到应有的大病医保报销，看到省医保局的2021年2月8日第三号文件第八条以后，我们终于看到了希望，因为要求的三个条件我们都符合，我们电话给你们有关部门，可两个月以来没有得到任何答复实质性的答复，也迟迟不给办理，你们是政府职能部门，是我们老百姓的衣食父母，我们有困难只能找你们，希望尽快得到答复。咱们省有好多地市，临沂枣庄等都已经把这个药纳入了大病报销之内，因我们患者有微信群，信息互通，目前看咱们青岛还没有落实，希望能尽快实施，我们广大家属在此恳请求助您们帮助解决！谢谢！

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：1.安立生坦属于国家医保目录内药品，我市按照国家和省规定自今年3月1日起，纳入基本医疗保险报销范围，参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间，使用该通用名下不同厂家的药品，可按规定纳入医保报销范围；2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，而您反映的药物为安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多；3.您反映的问题其实是医院药品采购问题，临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定，参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品，同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此，建议您在临床医师的指导下，优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。

网友:大病怎么把办？
我血糖高，血压也高，吃了好几年药了，能办大病吗？咋办？都要什么材料？谢谢

张可功:网友您好！目前，“高血压病合并心、脑、肾等并发症”及“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”均在我市门诊慢特病病种范围内。有住院确诊的，提供住院病历、用药情况以及并发症的相关检查材料。其中，市南区、市北区、李沧区确诊医院限定为三级医院；其他区市确诊医院为三级医院或当地二级综合医院。没有住院确诊的，提供二级及以上医院临床确诊的病历、医院或门诊签约社区两年以上相关治疗记录与用药明细、相关并发症检查等材料。目前，办理途径也很方便，参保人可以关注“青岛医保”微信公众号，选择“掌办大厅--掌上办?我的医保---门诊慢特病---门诊慢特病申办”，按要求填写相关信息办理即可掌上办理。您也可以携带相关申办病历材料等到医保工作站、医保经办机构申办。感谢您的参与！

网友:进口安立生坦（凡瑞克）报销政策什么时候落实？
国家于2021年3月1号将进口安立生坦列入医保，山东枣庄临沂菏泽等地已经落实政策，但是青岛至今没有落实比政策。而且，医院药店都没有药。请问什么时候能落实？

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：1.安立生坦属于国家医保目录内药品，我市按照国家和省规定自今年3月1日起，纳入基本医疗保险报销范围，参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间，使用该通用名下不同厂家的药品，可按规定纳入医保报销范围；2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，而您反映的药物为安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多；3.您反映的问题其实是医院药品采购问题，临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定，参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品，同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此，建议您在临床医师的指导下，优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。

网友:医院一线职工执行综合工时制下，下夜班职工的正常休息时间谁来保证。
　张局长，你好，近几年来，三甲医院每天收治那么多病人，每天工作特别累，尤其是2020年新冠疫情爆发以后，医院的日常工作更是忙上加忙。作为一线工作人员，这些都可以接受，因为我们选择了这个职业。　　可是，青岛某些医院，总有一些科室，钻法律孔子，肆意侵害职工利益，打法律“擦边球”。　　一线职工安排上夜班，第二天上午8点下班，医护人员总不能按时下班，交完班离开单位就要9点钟，科里给安排当天下午5点接着上夜班。退去当天往返回家的时间，留给自己休息的时间不足6小时。更有甚者，下夜班接着开会或是培训，拿人真不当人使唤。　　科里拿着医院实行综合工时制，和每周上够40小时为标准。其他的法律没有规定，就可以肆意伤害职工利益，现在存在这一现象：请张局长带领医疗监管部门认真重视起来，一旦发生意外，后果很严重。请保证一线职工下夜班的正常休息时间。

张可功:网友您好，您所反映的问题不属于市医保局职权范畴，请向劳动监察部门反映，感谢您的参与！

网友:肺动脉高压药物进口安立生坦“凡瑞克”双通道，济南千威“西地那非”进医院
尊敬的医保局领导您好：我是一个肺动脉高压患者。国家今年3月份已经将进口安立生坦（凡瑞克）纳入医保，可是青岛所有医院都买不到，恳请医保局帮忙解决，让我们都享受到医保报销，给我们指定医院进药或者走双通道，因为这个药实在太贵了（报销前近3400元/月）我们在外面买都吃不起。现在肺动脉高压的靶向药只有三种，我们青岛已将波生坦、马昔腾坦纳入医保双通道，但是病人身体都有抗药性，一种药吃一段时间就会有抗药性，不起作用了，就需要换另一种药物，所以这个药不仅是救命药，而且肺动脉高压患者都会用到，急需医保局一定帮我们解决，还有西地那非去年就已降价，青岛没有医院可以买到，我们大部分病人都是两联用药甚至三联用药，现在我没有办法吃的是印度仿制西地那非。我们这个罕见病群体目前吃这药的至少有30-40人，我们都想活下去，治疗后仍能从事部分工作，恳请领导帮助我们落实政策，让我们享受到国家的优惠政策！目前，全国已经有很多地区都已纳入医保双通道和医院了，省内枣庄、临沂、聊城、济南等一些小地区也都已执行！我们已经反映好久了就是解决不了！

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，能够满足临床基本用药需求。而您反映的药物安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多。按照国家关于 国谈药品实行“双通道”管理的意见，纳入“双通道”管理的药品应符合临床价值高、患者急需、替代性不高等条件。谢谢您的参与。

网谈现场图 (摄影  孔军）

网友:今年3月份纳入医保的药安立生坦片（凡瑞克）到现在过去3个月了我们为什么都买不到药？
尊敬的局长您好！我是一名肺动脉高压患者，在北京权威医院北京协和医院住院治疗，主治医生荆志成主任叫我吃安立生坦片（凡瑞克），今年3月份国家纳入医保，我们真的很开心，因为是靶向药很贵，我们吃不去，可是我们也想活着，可是到现在我们买不到纳入医保的进口安，医院没有药店没有，我们找医保局帮着解决，3个月一直没有帮助解决，只是推来推去，山东好多地方的病友都吃上了医保报销的进口安了，枣庄、临沂、菏泽，聊城、济南等等，他们那地方医保局都帮助患者解决了，唯独青岛，我们的大青岛，我们青岛有40人左右都需要吃上进口安，我们如果不吃药连走路都走不动，吃上药以后我们也想工作正常生活，请局长实地落实一下，我们打电话12345都诉求了快3个月了，恳求局长帮助我们这个群体，拜托了?

张可功:网友您好，您反映的问题已收悉，答复如下：1.安立生坦属于国家医保目录内药品，我市按照国家和省规定自今年3月1日起，纳入基本医疗保险报销范围，参保人员在住院或门诊慢特病治疗期间，使用该通用名下不同厂家的药品，可按规定纳入医保报销范围；2.安立生坦属于第二批国家组织集中采购药品，中选厂家为江苏豪森药业集团有限公司，中选价格为22.9元/5mg/片，且该药通过了质量和疗效一致性评价，而您反映的药物为安立生坦（凡瑞克）是非中选药品，价格是112.2元/10mg/片，是国家集采中选药品的两倍多；3.您反映的问题其实是医院药品采购问题，临床用药需求应反馈给医院采购部门。按照国家和省有关规定，参加集采的各公立医院应优先采购和使用国家集采中选药品，同时可根据临床用药需求采购和使用非中选药品。因此，建议您在临床医师的指导下，优先选用质优价廉的中选药品。谢谢您的参与。

网友:退休人员异地医保转移
现在越来越多的退休老人从原退休地搬到儿女们所在的城市生活，退休养老金不受太大影响，但是退休医疗保障这块应该如何转移过来，在当地享受退休医保带来的便利呢？能否详细说明一下，谢谢

张可功:网友您好！退休人员已在待遇领取地办理退休并享受医疗待遇的，医疗保险不再办理转移。异地参保人来青就医分省外参保人跨省异地就医和省内参保人来青异地就医两部分。省外参保人跨省异地就医，住院费用和普通门诊费用已经实现联网结算；门诊慢特病费用尚未实现跨省联网结算。省内参保人来青异地就医，住院费用、普通门诊费用和门诊慢特病费用均实现省内联网结算。参保人来青就医前，应在参保地办理异地就医备案手续（办理条件及流程需咨询参保地），由参保地经办机构将备案信息上传国家或省异地就医结算系统。住院费用联网结算：参保人到青岛市任何一家开通异地联网住院定点医疗机构（300多家）治疗，住院费用都可联网结算。普通门诊费用联网结算：省外参保人需参保地是国家跨省异地就医试点城市；山东省参与试点的城市包括济南、青岛、淄博、东营、滨州和省本级。试点城市的参保人到青岛开通普通门诊试点的4家医疗机构（青岛市市立医院、青岛市第八人民医院、青岛大学医学院松山医院、青岛市黄岛区中心医院）就医，普通门诊费用可以联网结算。门诊慢特病费用省内联网结算：省内异地参保人到青岛的门诊慢特病联网定点医疗机构（31家）就医，费用实现联网结算。感谢您的参与。

网友:门诊大病的问题
我门诊大病定在青医很多年，最近搬家到崂山，想把大病也一起转到崂山的一个社区医院，想问一下怎么办？

张可功:网友您好！门诊慢特病一个年度内可以变更一次定点。变更前应先与青大附院结清医疗费用后再办理迁出手续。现在办理迁出手续可以掌上办，很方便，关注“青岛医保”微信公众号，选择“掌办大厅--掌上办?我的医保---门诊慢特病---门诊慢特病定点迁出”，按要求填写相关信息办理迁出即可，或者到青大附院医保窗口填写《青岛市社会医疗保险门诊慢特病定点变更申请表》，办理迁出。办理完迁出后，需在本年度内（不能跨年度办理），到拟转入的新定点医疗机构就医取药时直接办理迁入手续即可。感谢您的参与！

网友:药价降了为什么，大病报销个人拿的越来越多了？
大病报销比例不知为什么进口药报销比例个人拿的多了，本来药价在降低，这不是变相提高个人负担吗？不明白到底是降还是升？这是搞得啥名堂，真看不懂了。

张可功:网友您好，您反映的问题是国家组织集中采购药品医保支付标准问题。按照国家和省统一部署，我市分别于2019年12月、2020年4月和11月份，先后三次落地实施国家组织药品集中采购和使用工作，其中第一批25种药品，第二批32种药品，第三批55种药品。中选药品在保证质量、满足患者基本用药需求的同时大幅降价,能够明显降低患者用药负担。国家和省规定，医保目录内的国家组织集中采购品种，以集中采购中选价格作为医保支付标准,支付标准以内的部分按规定进行报销。若参保患者使用价格高于支付标准的药品，超过支付标准的部分，由患者自付。因此，如果参保人员选择非中选药品，个人负担将会增加。建议您在临床医师的指导下，优先选择使用国家集采中选药品，可以大大减轻个人负担。谢谢您的参与。

网友:住院报销问题
我一直自己在交行投保，每个月都交，交了好几年了，四月份断交了，五月份我还没交，我最近去海慈医疗住院，断交影响报销吗？要是影响，我去交行补交，能当月使用吗？

张可功:网友您好！职工医保参保人中断缴费三个月以内的，可以补缴中断期间的医疗保险费，补缴后计算连续缴费时间，连续缴费满六个月的可以按规定享受医保待遇。您之前一直按月正常缴费，4月份断缴医保，属于中断缴费未超过三个月的情形，按政策您需要及时进行补缴，补缴后您的医保待遇不受影响。需要提醒您的是，职工医保应当连续缴费，中断缴费超过三个月以上，视为中断参保，中断参保后再次参保时，用人单位和个人可以按规定补缴中断期间的医疗保险费，补缴后补记个人帐户，累计缴费年限；从缴费当月起重新计算连续缴费时间，连续缴费满六个月后，方可按规定报销。中断期间和等待期间发生的医疗费用，社会医疗保险不予支付。感谢您的参与！

结束语：

网友们，今天线上的交流就要结束了，衷心感谢大家提出的所有意见建议，我们一定认真研究，努力改进提高。医保关系每个人，事关民生也事关发展，影响群众就医需求也影响医疗资源供给，考虑所有人的普惠需求还要考虑个别群体的特殊保障，支撑不断增长的医疗费用还要确保基金可持续，方方面面都要统筹好、兼顾好，这让医保成了一个世界性难题。要解决这个难题，需要群众的智慧、大家的力量，真诚希望广大网民朋友们关注医保、参与医保、监督医保、支持医保，让我们生活的更健康、更美好、更有保障！谢谢！

“民生在线”下期预告

网谈单位：崂山区政府

网谈时间：6月1日（周二）下午2：30—4:00